治疗肠管疾病的手术。当发生肠梗阻、肠异物、肠肿瘤、肠外伤、肠扭转、肠嵌闭和肠套叠等疾病时,通过手术使肠管功能得到恢复。另外进行生理研究时也需要做肠管手术。用于马、牛、猫、犬等家畜。手术特点肠管内层被覆粘膜,外层是浆膜,中间是肌层,肠管内容物有无数细菌,若肠内容物外溢,轻则由于污染造成粘连,重则影响动物生命,故肠缝合是肠管手术中的关键。
肠管内层被覆粘膜,外层是浆膜,中间是肌层,肠管内容物有无数细菌,若肠内容物外溢,轻则由于污染造成粘连,重则影响动物生命,故肠缝合是肠管手术中的关键。
肠管缝合最早提出的合理方法是1826年由伦勃特(Lembert)提出,其方法时至今日仍为胃肠缝合的基础。要求密接和密闭,有利于创口愈合,防止内容物漏出。缝合时不得一次穿透全层,出现“灯芯”现象造成污染,缝合针与线粗度相应,三棱针刃锐,对肠壁造成破坏,应使用圆针。在考虑吻合与密闭的同时注意由于缝合造成肠腔的狭窄和影响功能。肠管的切开与切除注意血液供应。
肠侧壁切开的适应症是排除肠梗阻的粪结、毛球、寄生虫团、肠结石等。小肠切口选在肠系膜的对侧,沿肠管纵切开,结肠和盲肠常选在较厚的肠纵带上。小肠在切开之前,用肠钳夹住预切的两端,防止肠内容物流出。马的大结肠和盲肠的切开,通常采用橡皮巾,缝在预切口上,作为污染创口与周围消毒的隔离。肠管缝合有如下方法:
是一种浆膜内翻缝合,其方法根据肠管大小,在距创缘5~10毫米的浆膜面进针,方向与创口垂直,穿过浆膜肌层潜行1~2毫米,由浆膜面穿出,其后取对称的距离在创口对侧的浆膜穿入,经过潜行再穿出,将线的两端抽紧,则成为浆膜内翻缝合。本法的基本形式是间断内翻缝合,也可作伦勃特连续缝合。伦勃特缝合浆膜面相对有利于愈合,粘膜被包埋,减少污染。当较粗肠管缝合时,为了增加张力,常与其他缝合法配合使用。
是肠管的双层缝合,第一层似结节缝合,从一侧浆膜入针,通过肌层,由粘膜出针,再从对侧粘膜入针、浆膜出针而后打结称之为阿伯特氏缝合。这种缝合的优点是创缘两层缝合,接着张力增强,防止污染和出血,缺点是浆膜面纤维沉积,结缔组织增生造成肠管腔狭窄。
库兴(Cushing)氏缝合和康乃尔(Connell)缝合 前者的缝合原理与伦勃特连续缝合相同,而进行方向有差异。伦勃特缝合的人、出针与创缘成直角,而库兴氏缝合与创缘平行,当术野狭窄用库兴氏缝合更为有利。后者与前者走向相同,而针刺的深度不同,针要一次穿透肠管全层。这种缝合能产生“灯芯”现象,故不宜单独作肠管缝合。
是一种全层连续缝合方法,针总是从粘膜入针,浆膜面出针,如此形成浆膜内翻互接。在本法的基础上行伦勃特氏缝合。
适合犬和猫等小动物缝合,本法与浆膜内翻缝合相比较,增大肠管各层(粘膜、肌层、浆膜)的断端相对的可能性。其方法,将针通过浆膜面穿透肌层、粘膜进入肠腔,在同侧从肠腔穿入粘膜反回肌层,从肌层的断面穿出,再穿入对侧肌层断面,进粘膜入肠腔,通过粘膜、肌层、浆膜反回浆膜表面。这种缝合区的横断血管新生迅速,缝合后没有或少有浆膜内翻而引起狭窄,也不出现“灯芯”现象,是值得推广的方法。
适应症是肠管阻塞、肠扭转、肠绞窄等引起部分肠管失去生活能力。肠切除的长度依病理情况判定,断端肠管适当斜切,可增大肠腔周长,要考虑肠系膜对肠管供血。肠管切除前装肠钳,防止内容流动。肠系膜作扇形切除和缝合。
①端端吻合:是肠管吻合最常用的方法,操作比较简单,因为肠管是环形切断,缝合的张力较强,切断两端容易连接为其优点。但这样缝合会造成不同程度的管腔狭窄,特别采用阿伯特—伦勃特氏缝合更为严重。方法是装肠钳的两断端,并列放置,然后从肠的后侧一端开始全层连续缝合,缝至另端改用施密特缝合肠的前侧,直至与开始端对接,完成第一层缝合。第二层采用连续伦勃特或库兴氏缝合使浆膜内翻相对。肠系膜连续或结节缝合。②侧侧吻合:先切断的两端用荷包缝合或康乃尔氏缝合,使断端内翻闭锁肠腔。为了加固在这缝合的基础上作“8”形缝合,缝合不穿透粘膜,结的尾线保留等用。再将肠管侧壁用肠钳夹住,钳从动物尾侧向头侧安装,两钳柄平行排列于同侧。在肠的预切口后壁,距切口5毫米,使两断端肠管施行浆膜相对缝合,切开两侧肠管,切口长度约为肠管直径的1.5倍,用施密特氏法缝肠管后壁内层,接着缝合前壁内层,最后用库兴或伦勃特氏缝合前壁外层,将两端保留的尾线,固定于肠壁之上,肠系膜作连续缝合。侧侧吻合虽然有通畅的管腔,但其操作较为复杂,肠的生理功能必定有些改变。③端侧吻合:应用于两肠管腔差异悬殊的肠吻合,如盲肠与回肠的缝合,其方法与侧侧吻合基本相同。先排除肠内容物,装置肠钳。将细肠断端后壁与粗肠吻合处靠近,在粗肠预切口线下3毫米作浆膜相对缝合(后壁的外层),造口后缝合肠后壁内层、再缝合前壁内层,最后缝合前壁外层。
所有评论仅代表网友意见