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麻醉

用物理化学方法使家畜全身或局部暂时减弱或失去痛觉,以免影响手术的效果,消除病畜对手术的反抗和保证人畜安全的一种措施。分局部麻醉和全身麻醉。局部麻醉 局部麻醉药液使痛觉传导径路受到阳断,而产生止痛作用。有下面一些方法。表面麻醉将局部麻醉药直接作用于粘膜、滑膜、浆膜或皮肤表面,利用麻醉药对组织的渗透作用,通过表层组织而阻滞浅在的神经末梢,产生表面无痛或表面麻醉。

用物理化学方法使家畜全身或局部暂时减弱或失去痛觉,以免影响手术的效果,消除病畜对手术的反抗和保证人畜安全的一种措施。分局部麻醉和全身麻醉。

局部麻醉

局部麻醉药液使痛觉传导径路受到阳断,而产生止痛作用。有下面一些方法。

表面麻醉

局部麻醉药直接作用于粘膜、滑膜、浆膜或皮肤表面,利用麻醉药对组织的渗透作用,通过表层组织而阻滞浅在的神经末梢,产生表面无痛或表面麻醉。眼部用药滴入结膜囊内,关节用药注射到关节腔内,其他表面部位,可用涂布、填塞或喷雾等方式进行给药。

浸润麻醉

局部麻醉药液注入到皮下或深层组织,阻滞该部神经末梢,从而产生局部无痛或局部麻醉。浸润麻醉可沿手术切口预切线,直线皮下注射形成直线浸润麻醉,有的从两个以上的点刺入,向不同的方向给药,形成菱形、扇形、多边形浸润麻醉。在临床外科摘除某种新生物时,常用基底浸润麻醉。常用浸润麻醉药为0.25~1%的盐酸普鲁卡因或利多卡因。操作时严防麻醉药直接注入血管中,产生毒性反应,须在每次注射药液之前回抽注射器,观察是否有血液回流,确认未进入血管方可注入。操作时先将针头插至需要深度,边退针边注射药液,分层浸润麻醉。以低浓度(0.25%)和较大量的药液浸润一层,随即切开一层,确保深层组织的麻醉。这种麻醉由于药的浓度很小,部分药液随切口外流,并被止血纱布吸走,虽用量大,不致引起中毒,麻醉效果好。

传导麻醉

局部麻醉药液注射到神经干周围或神经鞘内,在药物的渗透作用下,使其受支配的神经区域失去传导能力。又称神经阻滞。本法用药量小,效果佳。传导麻醉分两种:①将药液注入到神经鞘内,麻醉效果佳,但技术要求高。②将药液注入神经干周围,经神经膜吸收后,发挥效能。传导麻醉常用2%盐酸利多卡因、2~5%盐酸普鲁卡因等。传导麻醉所用的药品的浓度、用量与神经干的大小成正比。要求术者必须了解神经干的走向、位置以及外部投影等解剖知识和熟练的操作技术,否则不易收到好的效果。

硬膜外麻醉

将麻醉药液注射到脊髓硬膜外腔内,在会阴部、后肢、侧腹壁等处产生麻醉或无痛作用。本法的麻醉药液不是直接作用于脊髓,而是通过硬膜外腔作用于脊神经,其阻滞范围依据麻醉量向前伸延,分节麻醉(segmental anesthesia)非常明显。硬膜外麻醉的注射部位分为腰硬膜外麻醉(主要在最后胸椎和第一腰椎间、第一与第二腰椎间)、腰荐硬膜外麻醉(最后腰椎与荐椎之间)、尾椎麻醉(荐椎与第一尾椎间、第一与二尾椎间)。腰椎范围的硬膜外腔麻醉用于牛的第一胃切开、剖腹产、乳房手术。腰荐硬膜外腔麻醉用于猫、犬、羊、猪的剖腹产,直肠会阴部手术,去势术,后肢整形外科。尾椎麻醉用于牛、马肛门、直肠、阴道、膀胱、尿道、包皮等手术。常用2~5%普鲁卡因、1~2%利多卡因。

蛛网膜下腔麻醉

局部麻醉药注射到脊髓蛛网膜下腔,药液停留在脑脊髓液中,主要作用于脊髓的背根和腹根,麻醉运动、知觉和自主神经。又名脊髓麻醉。对大动物止痛没有突出的优越性,可用硬膜外腔麻醉代替。注射部位一般选腰荐间隙,针垂直穿透皮肤、棘上韧带和弓间韧带,再穿透硬膜,深入有脑脊髓液流出,是位置正确的标志。本法仅用于小家畜。给羊麻醉时用地布卡因1∶200的溶液。本剂比重高,药液容易下沉,给药时的用量要服从自然脊髓弯曲的程度。

全身麻醉

麻醉药物通过吸入或非吸入的方法,使药物作用于神经中枢,从而出现可逆性的无意识和无感觉过程。临床表现动物意识消失,对外界各种刺激反应降低,肌肉运动性减少等。全身麻醉是一渐进过程,按特定的规律进行,其顺序为大脑皮层、间脑、桥脑越过延脑而作用脊髓,最后作用于延脑。古德尔(Guedel,1937)用乙醚给犬作多次实验观察,将麻醉过程划分为四期:①无痛期(第一期)。在麻醉药的作用下,动物大脑高级中枢受到抑制,意识仍然存在,动物猛烈避开麻醉设施,呼吸一般尚正常,当出现惊恐不安时,呼吸脉搏增数,瞳孔扩大,唾液分泌亢进,排粪、排尿等。②兴奋期(第二期)。表现大脑皮层受到抑制,皮下中枢失去控制,出现不同程度的兴奋或不随意运动、动物四肢猛烈骚动、马嘶、猫叫、犬吠和响鼻,其猛烈程度显示完全不能忍受,但也有的动物平静渡过,呼吸不规律,肌肉张力增加,脉搏增数,咽反射(吞咽、呕吐)仍存在,待进入第三期则被抑制。③外科麻醉期(第三期)。本期又分为三级:浅麻醉(第一级),其特征是呼吸开始规律和停止四肢运动。出现眼球震颤,眼反射仍存在,麻醉加深眼球移动变缓慢,直到固定不动是进入第二级的标志。浅麻醉时期可作小手术。中麻醉(第二级),呼吸加深,喉反射继续存在,马、牛、羊和猪的眼球固定于眼中央,犬和猫的眼球滚向下方,肌松明显,犬足反射呆滞。本级适合进行各类手术。深麻醉(第三级),呼吸数增加,呼吸变浅和呼吸之间出现暂停现象,随麻醉加深,胸式呼吸逐渐消失,当呼吸节律变为不规律时,转入第四期。④延髓麻痹期(第四期)。此期胸肌完全麻痹,依靠膈运动出现痉挛,表现为“喘气”,脉搏加快,瞳孔散大,眼球呈“鱼眼”状。倘若漠视这些症状,则动物体更快恶化,喘气缩短,最后呼吸停止,粘膜紫绀,显示心脏衰竭,血液循环陷入停止,心力衰竭而死亡。

由于动物的种类不同,新的药物不断出现,将不断充实麻醉征象,使人对麻醉的认识更为完善。全身麻醉时的药液以血液为载体,间接作用于中枢,此时与生命有关的皮下中枢不能完全停止活动,故选择作用于皮层中枢的药物。全身麻醉的方法有:

吸入麻醉

将挥发性气体性麻醉剂与空气混合,通过动物的鼻腔、气管、支气管、肺泡进入血液,再以血液为载体将麻醉药转到脑中枢,从而呈现麻醉状态。吸入麻醉主要通过肺泡进行摄取和排除,药物代谢主要靠肺。麻醉的恢复并不完全按照体内分布和解毒机理,对危急症有较多好处,吸入麻醉药挥发得快,可根据麻醉情况迅速改变麻醉深度为其优点。其缺点为操作比较复杂,有的麻醉药易燃、易爆,有的对上呼吸道有刺激性。

最早使用的吸入麻醉药是氧化亚氮,其后有乙醚和氯仿等,现代兽医麻醉广泛使用氟烷、甲氧氟烷,20世纪80年代安氟醚和异氟醚已开始应用于兽医临床。

吸入麻醉的操作方法有开放式、半开放式、密闭式及半密闭式四种。其中代表性的是开放式与密闭循环式。前者用纱布罩盖在动物口和鼻孔上,再向口罩上点滴麻醉药,随呼吸进入动物体内,多用于小动物和低效能的乙醚或蒸发压低的甲氧氟烷。后者利用专门密闭循环麻醉机,使动物呼吸与大气完全隔绝,吸入的氧由人工供给,呼出的二氧化碳被二氧化碳罐中的钠石灰所吸收,未被吸收的麻醉药,可重新利用,适用于各种动物。

非吸入麻醉

通过静脉、肌肉、皮下、经口和直肠等方法用药,经血液传递到中枢神经,从而出现无意识和无感觉过程。直肠和口服的麻醉途径不可能达到全身麻醉的要求,故代表性的非吸入麻醉是注射方法。非吸入麻醉的优点是这类麻醉药直接进入循环,能使动物快速安静入睡,减少诱导和苏醒时期的兴奋表现。与吸入麻醉相比,没有开始时的不适感觉,不需要特殊装置和专职的麻醉师,节省人力。缺点是不能随意调节麻醉深度,过量给药不容易消除,镇痛和肌松往往满足不了各样手术的要求,有的静脉全身麻醉药有局部刺激作用。

常用的麻醉药有巴比妥类(包括硫喷妥钠、硫戊巴比妥、戊巴比妥等),多用于倒马、麻醉诱导、短小手术,麻醉安全可靠,镇痛和肌松较差,能抑制呼吸,深麻醉出现呼吸性酸中毒。由于心脏抑制,出现脉搏次数减少,末梢血管抵抗上升等。水合氯醛麻醉也很安全,多用于镇静、催眠,较大剂量能得到中等程度的麻醉,为马、牛的常用麻醉药,镇痛和肌松作用弱和局部麻醉配合,能进行多种手术。氯胺酮的麻醉有很好的镇痛作用,安全幅度宽,单独或与安定剂合并应用,临床上用于犬、猫、猴、马、牛等,除静脉注射外也可肌肉给药,肌松很差,不单独用于腹部手术。

安定镇痛

用神经安定剂和镇痛剂结合成复合剂,能减缓手术动物的疼痛和加强对动物的束缚和控制能力,除作为手术时镇痛、镇静之外,也有化学保定的功效。神经安定镇痛的临床表现,主要使动物安静不动,对周围环境漠不关心,闭目嗜睡,呼唤能醒,仍可继续再睡,对意识影响较轻。安定镇痛的安全幅度较大,危险性小,常用的有芬太尼与安定剂、镇痛新与安定剂、氟哌啶或丙酰丙嗪和镇痛新或氯胺酮、埃托芬与乙酰丙嗪等。

除上述麻醉方法外,中国传统兽医学中的针刺麻醉应用日益广泛,简便易行,对动物生理机能干扰小。在针刺麻醉基础上发展起来的激光麻醉、电针麻醉,也已在兽医临床上应用。