进行手术必须掌握的操作技术。包括组织切开、止血、缝合三大重要基本技术。组织切开目的是制造手术通路和切除病变组织。皮肤切开一般直线切开,切口要尽可能靠近主手术。为了显露病变,切口应有足够的长度,切口过大使深部组织过度暴露和增加缝合闭合时间;切口过小手术操作不便,同时对创缘易造成挫灭和撕裂。切开常用卓刀式或弹弦式执刀法,运刀时避免出现重复刀痕和锯齿,创口两端不应有“鱼尾”。
进行手术必须掌握的操作技术。包括组织切开、止血、缝合三大重要基本技术。
目的是制造手术通路和切除病变组织。
一般直线切开,切口要尽可能靠近主手术。为了显露病变,切口应有足够的长度,切口过大使深部组织过度暴露和增加缝合闭合时间;切口过小手术操作不便,同时对创缘易造成挫灭和撕裂。切开常用卓刀式或弹弦式执刀法,运刀时避免出现重复刀痕和锯齿,创口两端不应有“鱼尾”。皮肤除直线切口外,还可用梭形、“+”、“T”形切口能得到宽扩的手术通路。切口需考虑有利于引流。
采用钝性分割,肌肉一般应按肌纤维方向钝性分割。根据手术性质,也可横断纤维切开。腹膜切开先用止血钳或镊子提起腹膜作一小口,插入有沟探针或利用中、食指作为引导,外向式切开或剪开。注意勿损伤内脏。
先分离骨膜,用“+”或“工”形切开,然后用骨膜分离器剥离骨膜,分离时尽可能保全骨膜的健康部分,以利骨的生长。蹄和角质的分割,用蹄刀挖、刮、铲削等方式。
在手术过程中及时和确实止血可减少失血,使术部清晰,避免误伤组织或器官。常用止血法有:①压迫止血,用纱布块压迫出血部位,可止住小血管出血。②止血钳止血,用止血钳夹住血管断端,压迫一定时间可达到止血目的。如深部组织出血用弯止血钳,在钳压的基础上将钳扭转2~3周,能增加止血效果。③结扎止血,在手术过程中常用的结扎止血方法,有单纯结扎(在钳压的基础上进行)、贯穿结扎(当血管断端沉没在组织中,一时不能辨认,在血管外围用针穿透组织,将血管和周围组织同时结扎)、分束结扎(用于精索切断和摘除肿瘤时,在缝针的协助下将精索和肿瘤基部分成若干束分别结扎,而后再行切断,结扎牢固不易造成滑脱)。④填塞止血法,在组织深部有较大的血管出血,一时又难找到断端,钳夹和结扎都有困难,可将灭菌纱布紧塞于创腔或解剖腔内,借纱布的压迫达到止血。纱布在创内留置12~48小时。⑤电凝及烧烙止血,利用高频电流凝固组织和烙铁使血管收缩封闭止血。⑥化学止血,当外科器械止血有困难或止血不充分时用化学药品进行止血。止血剂分为全身性和局部性两种,全身止血剂,如凝血酸、10%氯化钙溶液、2%明胶溶液、维生素K及血液凝固促进因子等。降压剂对全身止血也有作用。局部止血常用凝胶、硝酸银、过氧化铁等。⑦止血带止血,用于四肢游离部、马阴茎和尾部手术,暂时阻断血流,减少手术中失血,方便手术操作。在四肢装止血带应置于小腿,前臂有肌肉的部位,在没有肌肉的部位应垫上棉花和纱布,以减少止血带对组织的压迫或损害。止血带留置时间不得超过2~3小时(冬季为40~60分钟)。
将已经切开、切断或因外伤分离的组织、器官进行对合或重建,促进创口愈合恢复其功能的操作。缝合方法主要有单纯缝合、褥式缝合和特殊缝合三类。
可分为间断缝合和连续缝合两种。间断缝合又分为结节缝合,是最常用的基本缝合法之一。还有减张缝合,用于皮肤、肌肉和筋膜的缝合,效果确实,折线方便。连续缝合分为单纯连续缝合和连续锁边缝合。用于肌肉、腹膜。密闭性好,缝合速度快。
缝针从创的一侧穿到另侧,而后缝针离开穿出点一段距离从同侧刺入,从另一侧穿出,再与开始缝合的尾线打结,行成套状。适用于组织厚而有强的张力,使创缘尽可能靠紧以加速愈合。分褥式水平内翻缝合、褥式水平外翻缝合、褥式垂直缝合、褥式重叠缝合四种。内翻缝合用于子宫和肠管缝合;外翻用于疝环闭锁;垂直用于肝、脾创口缝合;重叠用于修补疝孔。
用极小的圆弯形缝针和粗细适当的尼龙、聚酯材料缝线,不管对哪种组织都要使断端严密接触。①血管缝合。两断端装钳阻断血流,除去血凝块、挫灭组织,使断端相对,血管断端圆周三等分缝上固定线,向三个方向牵引,使血管成为三角形,各边内膜相对,分别作连续缝合。②神经缝合。先装固定线,拉向两侧,开始缝合神经前侧,将神经翻转180°再缝合后侧。用小弯针作细密的结节或连续缝合。③腱缝合。缝合时用圆针,小动物用肠线和丝线,大动物用丝线、麻线、银线及合金线、碳纤维等。缝合方法很多,要求防止撕裂组织,两断端密接,缝合多采用褥式缝合、垂直交叉缝合、分束结扎基础上进行缝合等。
皮肤缝合后,经过组织愈合,拆除缝线。拆除时间因部位、体况、天气状况的不同,时间可长可短。创口一经化脓,应及早拆线,便于治疗。方法,用碘酊消毒创口、缝线及周围皮肤,用镊子将线结拉起,将剪刀插入线节下剪断,拉出缝线。再用碘酊消毒创口及周围皮肤。
所有评论仅代表网友意见