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心电图描记法

用心电图机记录心脏动作电流的临床检查法。所记录的曲线简称心电图。测量、分析心电图波形、电压和时限的变化,以判断疾病。心电图导联在动物体表不同部位放置电极,用于记录心电图的电路连接方法(也称导程)。各种心电图机的导联线均以红(R)、黄(L)、绿(LF)、黑(RF)及白(C)等不同颜色标记以区分正负电极。临床上常用的导联有:①双极肢导联。又叫标准导联。其具体连接方式有以下几种

用心电图机记录心脏动作电流的临床检查法。所记录的曲线简称心电图。测量、分析心电图波形、电压和时限的变化,以判断疾病。

心电图导联

在动物体表不同部位放置电极,用于记录心电图的电路连接方法(也称导程)。各种心电图机的导联线均以红(R)、黄(L)、绿(LF)、黑(RF)及白(C)等不同颜色标记以区分正负电极。临床上常用的导联有:①双极肢导联。又叫标准导联。其具体连接方式有以下几种,第一导联(L1),正极接于左前肢,连接黄色(L)导线,负极接于右前肢,连接红色(R)导线。第二导联(L),正极接于左后肢,连接绿色(LF)导线,负极接于右前肢,连接红色(R)导线。第三导联(L),正极接于左后肢,连接绿色(LF)导线,负极接于左前肢,连接黄色(L)导线。双极心尖—心基导联(A—B导联),也是兽医临床常用的一种双极导联,是在动物的鬐甲部、心区部、前胸或右后肢部位安放电极,其图形具有振幅较高、易于分析和测量等优点,马、牛、羊及猪A—B导联具体部位见表。②单极导联。由于标准导联所记录的心电变化只能反映体表两点间的电位差,不能测得某一点的电位高低。临床上常用的单极导联有加压单极肢体导联和单极胸导联二类。加压单极肢体导联分为加压单极右前肢导联(aVR)、加压单极左前肢导联(aVL)和加压单极左后肢导联(aVF)等三种。

单极胸导联,是将探查电极置于胸部的一定位置,连接于心电图的正极,其负极与中心电端(电压为0的一端)相接。由于家畜种类不同,心脏各部在胸壁上的投影点也不同,安放探查电极的部位各异。

描记技术

被检动物要与地面绝缘。大动物多站立在橡皮垫上,如用铁制保定栏时,柱栏要包以薄层胶皮。小动物可置于简易的保定架上。

安放电极的部位要剪毛,并以酒精棉球充分擦拭脱脂,用铁制鱷鱼夹或毫针固定电极。

连接好电源、地线。打开电源开关预热5~10分钟后校正标准电压。标准电压多定为外加1毫伏电压使描笔尖上下摆动10毫米振幅,1毫米等于0.1毫伏。

将电极导线总插头连于心电图机上,按导线端插头的不同颜色标记进行连接。红色连于右前肢电极,黄色连于左前肢电极,绿色连接左后肢电极,黑色连接右后肢电极,白色连接胸部电极。

马、牛、羊、猪、犬心电图A—B导联电极安放部位

转动导联变换器,打开准备开关,观察描笔上下摆动的变化,待基线平稳并无干扰时即可描记。通常每个导联描记4~6个心动周期。如有心律不齐可选择某一导联多描记几个心动周期。描记后在图纸尾部描记一个标准电压图,以作为测量分析之用。

描记完后,关闭电源。旋回导联变换器,卸下各导联线及地线,并记录动物编号及描记日期。

心电图的测量

在一个心动周期中,心电图曲线上出现大小不等、方向不一的五个波,称之为P、Q、R、S、T波或P波、QRS波群及T波。

心电图记录纸是由纵线和横线划分成各为1平方毫米的小方格,每25个小方格又由粗线围成一个大方格。一般走纸速度为25毫米/秒或50毫米/秒,如走纸速度为25毫米/秒,每两条纵线间为0.04秒,当标准电压1毫伏=10毫米时,两条横线间为0.1毫伏。心电图的基线(等电位线或零线),即由P波起点引出的水平线,或以前后两个T—P段的P波起点稍前处连线为准。当心率过快、P波增大时,则以前后两个QRS波群起点的连接线为准。各波时间(间期)的测量,应选择基线平稳,波幅较高及起止点清晰的导联。测定各波的起止时间均以波开口侧的基线缘为准,如向上的波(阳性波)开口向下,测量其起止点的下缘;向下的波(阴性波)开口向上,测量其起止点的上缘;双向波先上后下时,则从其起点下缘测量至止点上缘。测量各波的电压,是向上的波应从基线上缘垂直至波顶,向下的波则从基线下缘垂直至波底。S—T段抬高或压低时,应从基线上缘或下缘测量至S—T段的上缘或下缘的垂直距离(如图1)。

心率的测算。当心律规则时,只需测量一个R—R(或P—R)间期的秒数,除60即可。如有明显心律不齐时,应测6秒内的P波数(或R波数)乘以10即为每分钟的心率。

图1 心电图各波、段电压及时间测量示意图

正常心电图波形及其变化意义

主要家畜(马、牛、羊、猪)正常心电图各导联、各波形态均代表一定意义。

P

P波

代表左、右心房的除极,由于窦房结位于右心房一侧,故左心房除极比右心房稍晚。一般P波的前部代表右心房除极,后部代表左心房除极。主要病理变化有:①P波增宽,见于交感神经兴奋、心房肥大、房室口狭窄等。②P波增宽,时限延长,见于左心房肥大。③P波呈锯齿状,见于心房颤动。④P波分裂或重复,表示左右心房除极不同时,见于心房的局部病变等。⑤P波增高、尖锐,见于窦性心动过速。肺原性心脏病的肺型P波是电压增高而时限不延长。

P—R间期

又称P—Q间期,是指从P波开始到Q波开始的间隔。无Q波时,则为从P波开始到R波开始的间隔,代表除极由心房到心室的传导时间。P—R间期延长,见于房室传导障碍,迷走神经紧张度增高。P—R间期缩短,见于应激综合征。

QRS

QRS波群

也称QRS综合波,代表心室肌包括室中膈肌的除极传导过程。从QRS波群开始到结束的宽度是心室除极的传导时间。

QRS波群由三个波组成,即P波后向下的Q波、P波后向上的R波和R波后向下的S波。QRS波群的波形可有多种形态,依据其大小可用大写和小写的英文符号表示(如图2)。

图2 QRS波群命名示意图

如向上的波有两个以上时,则按出现的顺序命名为R、R′、R″等,继S波之后再出现向下的波时,按其顺序命名为S′、S″等。只有向下的波而无向上的波称为QS波,振幅大的波通常以大写Q、R、S表示,振幅小的则以小写q、r、s表示

QRS间期增宽,波形模糊,见于心肌泛发性损伤并伴有房室束传导障碍。QRS时限延长,见于心室内传导障碍。QRS波群振幅增大,持续时间延长、波形异常,见于心肥大,期前收缩;振幅缩小,见于心脏功能不全及心肌损害。

S—T段

是指QRS波群终了到T波开始的线段,位于等电位线上,无明显移位。QRS波群终了与S—T段开始的一点,称为S—T段结合点,简称J点,测量S—T段上升或下降,应从J点后0.04秒处开始,S—T段上升,见于心肌梗死。S—T段下降,见于冠状血管供血不足、心肌炎及贫血。

T

T波

是代表心室复极时的电位变化,其临床意义有待研究。

P—P(R—R)间期

即从前一个P(R)波的起点到下一个P(R)波的起点,代表一个心动周期所占的时间。P—P间期缩短,见于窦性心动过速,延长见于窦性心动过缓;P—P间期不整,见于窦性心律失常。

常见异常心电图

心电图描记是诊断心脏疾病的重要辅助方法之一,特别是对心律不齐的鉴别具有特殊的诊断价值。

心脏激动的产生和传导障碍,是心律不齐发生的基础。为此,可将心律不齐分为激动起源异常引起的心律不齐和激动传导异常引起的心律不齐两大类。

激动起源异常引起的心律不齐常见有:①窦性心律不齐(窦性心动过速、过缓和不齐);②异位起搏点引起的心律不齐,常见有:过早搏动(房性、室性)、阵发心动过速(房性、室性)和心房、心室震颤及纤颤。

传导障碍引起的心律不齐常见有:房室传导阻滞(一、二、三度)、束支传导阻滞(左、右束支)。

临床常见心律不齐有下列几种:

窦性心律不齐

其心电图特点是P—P或R—R间期长短不等,主要由于T—P间期不等所致。在同一导联上,最大的R—R间期与最小的R—R间期差别在0.12秒以上,排除某些生理因素(异常刺激,高度兴奋等)常见于仔猪、羔羊缺硒病(如图3)。

图3 猪的窦性心律不齐(AVF导联)

房性过早搏动

其心电图特点是提前出现异常的P波(有时埋藏在前面的T波内),P波的形态发生改变,P—P间期在0.20秒以上,QRS波群无异常变化(如图4)。

图4 房性期前收缩心电图

室性过早搏动

其心电图特点是提前出现QRS波群,前面无P波,提前出现QRS波群与窦性的QRS波群有明显差异,时限增宽,T波与QRS的主波方向相反(如图5)。除生理因素外,见于心肌炎、心肌变性、心肌梗死等,如仔猪缺硒病。

图5 室性期前收缩心电图

房室传导阻滞

是指激动由心房传至心室过于缓慢,或激动只部分地或完全不能通过房室结的一种心律不齐,临床较为多见。由于障碍的程度不同,分为下列三度。①第一度房室传导阻滞:心电图特点是P—R间期延长,每个P波之后均有QRS波群。②第二度房室传导阻滞:心电图特点是P—R间期延长,并经常出现心室搏动脱漏,即在一个或多个P波后无QRS波群。常见有两种类型。一是文氏(Wenckebach)现象,即在一次心室搏动脱漏后的第一次心搏动,其P—R间期缩短,以后每次搏动的P—R间期逐渐延长,直至最后一个P波不能传入心室,又发生一次心室搏动脱漏,如此循环。另一类型是P—R间期虽比正常延长,但无逐渐增加现象,而是在一系列心搏动后,一个P波不能传入心室而发生心室搏动脱漏,在P波后无QRS波群。③第三度房室传导阻滞:又称完全性房室传导阻滞。其心电图特点是在窦性心率时P—P均齐,QRS波群规律出现,P—R均齐,P波与QRS波群毫无关系,各保持自身节律,心房率快于心室率。见于器质性心脏病(心肌炎、先天性异常)及药物中毒(洋地黄、奎尼丁等)。

血液中某些电解质紊乱及洋地黄药物均可引起心电图的改变。血钾增高时,T波呈阴性且波锋尖锐,P波低平乃至消失,S—T段延长,QRS波群增宽等;血钾降低则S—T段下降,T波低下,并可出现窦性心动过速、早期收缩等心律紊乱;血钙升高时S—T段下移、缩短或消失;血钙降低则T波变形,S—T段平坦,Q—T间期延长。洋地黄在治疗量内时心电图特征是S—T段徐徐倾斜下降,并与T波前支融合,T波底点突然上升,因此,在S—T段与T波之间不易分出交界点,且T波形状为前支长,斜直向下,后支短而突然上升。另外Q—T间期缩短。洋地黄中毒时,常出现室性过早搏动或阵发性心动过速、房室传导阻滞等心律不齐的心电图。